Крапивница глюкокортикостероиды

Алергическая крапивница: причины, симптомы и лечение

Термин «крапивница» охватывает гетерогенную группу заболеваний и состояний, объединенных схожей симптоматикой и одним первичным кожным элементом — ­волдырем.

В 40 % случаев заболевание крапивница сопровождается развитием ангиоотека — отека глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя, практически без вовлечения поверхностных слоев кожи. У части пациентов возможно развитие изолированного ангиоотека без ­крапивницы.

Эпидемиология

Разными видами крапивницы страдает 15–25 % населения, при этом острая крапивница (продолжительность менее 6 недель) составляет более 60 % всех случаев. В 30 % случаев крапивница приобретает хронический рецидивирующий ­характер. Острая крапивница развивается чаще у детей и подростков, хроническая — у взрослых, чаще у женщин 20–40 лет. У 20–35 % пациентов с хронической крапивницей симптомы сохраняются в последующие десять лет. В 30–50 % случаев хроническая крапивница обусловлена каким‑либо аутоиммунным ­заболеванием.

В большинстве случаев причина хронической рецидивирующей крапивницы у взрослых остается ­неизвестной.

Классификация, виды крапивницы и патогенез

Кроме разделения крапивницы на острую и хроническую, существует деление на типы в зависимости от факторов, провоцирующих обострение. У одного и того же пациента одновременно могут встречаться разные формы ­крапивницы. Кроме того, описан ряд состояний, которые в свое время были отнесены к крапивнице, но таковой не являются, или содержат крапивницу/ангиоотек как один из симптомов клинической ­картины:

  1. Пигментная крапивница (мастоцитоз) — заболевание, вызванное накоплением и пролиферацией тучных клеток в тканях.
  2. Характерны полиморфные кожные высыпания, в том числе и ­уртикарные.
  3. Уртикарный васкулит — васкулит с кожными высыпаниями — узелками и волдырями, ангиоотеком. После разрешения элементов может отмечаться ­гиперпигментация.
  4. Негистаминергический ангиоотек, например наследственный ангиоотек, часто связанный с дефектами в системе комплемента или в системе ­кининов.
  5. Анафилаксия/крапивница, вызванная физической ­нагрузкой.
  6. Криопирин-ассоциированный периодический синдром (в клинике отмечается уртикарная сыпь, лихорадка, артралгии или артриты, повышенная утомляемость и головные боли. Включает в себя семейный холодовой аутовоспалительный синдром (синдром Макла-Уэллса (с развитием нейросенсорной тугоухости и амилоидоза почек) и младенческое мультисистемное воспалительное ­заболевание.
  7. Синдром Шницлера — хроническая крапивница с моноклональной IgM-­гаммапатией.
  8. Синдром Гляйха — эпизодический ангиоотек с ­эозинофилией.
  9. Синдром Уэллса — гранулематозный дерматит с ­эозинофилией.

Ключевой момент патогенеза крапивницы — это высвобождение медиаторов тучных клеток (гистамина, серотонина, хемотаксических факторов, метаболитов арахидоновой кислоты) и развитие их эффектов: вазодилатации, повышения проницаемости сосудистой стенки с появлением отека и гиперемии; спазма гладкой мускулатуры; явлений зуда и ­жжения.

Клиника: течение и симптомы крапивницы

Обычно развитие крапивницы начинается с зуда, вслед за которым появляются характерные высыпания — волдыри, четко ограниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи, разнообразной формы и размера, иногда сливные, имеющие цвет от бледно-розового до интенсивной гиперемии (порой — с просветлением в центре). Время жизни высыпаний — от 30 мин до 1–2 суток, разрешение полное. В большинстве случаев высыпания то появляются, то исчезают — они могут сохраняться в течение нескольких часов в одном месте, а затем исчезают и вновь появляются в другом. При течении крапивницы в хронической форме высыпания чаще возникают в вечернее время, что следует учитывать, планируя визит к врачу. Общее состояние, как правило, не страдает, однако длительный зуд, безусловно, снижает качество ­жизни.

Для ангиоотека характерно диффузное набухание рыхлой подкожной соединительной ткани в области тыльной поверхности кистей и стоп, век, губ, гениталий, слизистых оболочек; асимметричность отека и незначительный зуд (чаще — ощущение жжения или боли, распирания), поверхностные кожные покровы могут выглядеть неизмененными. Отек шеи, глотки и гортани может привести к нарушению дыхания, дисфагии; отек стенки кишки — вызвать рвоту, диарею, абдоминальную боль. Разрешение элементов занимает большее время — до 72 ­часов.

В случае аллергической крапивницы, связанной с реакцией на физические факторы, обычно отмечается связь между воздействием и появлением высыпаний. Локализация и вид элементов будут иметь свои ­особенности.

Так, при холодовой крапивнице сыпь появляется на тех местах, которые контактировали с холодными объектами или холодным воздухом. Уртикарии сохраняются относительно недолго и исчезают при ­согревании.

При дермографической крапивнице элементы нередко выглядят как линейные волдыри по ходу ­расчесов. Высыпания при аквагенной крапивнице возникают после контакта с водой любой температуры и выглядят как мелкие уртикарии на фоне эритематозных пятен. К счастью, это редкая форма ­заболевания.

Анамнез

Учитывая эфемерность высыпаний при крапивнице, крайне важно правильно собрать анамнез. Врач должен понять, крапивница ли это, что ее провоцирует и какие механизмы ее поддерживают. Таким образом, следует обратить внимание на следующие ­моменты:

  • описание элементов и связанных с ними ощущений (зуд, жжение, ­боль);
  • продолжительность жизни элементов и наличие вторичных изменений — гиперпигментации, эрозий, корок и т. д.;
  • цикличность появления элементов, продолжительность и периодичность заболевания. У женщин стоит обратить внимание на связь с фазами менструального ­цикла;
  • провоцирующие факторы, в том числе прием лекарственных средств, употребление пищевых продуктов, укусы/ужаления насекомых, а также физические факторы и ­стресс;
  • предшествующую терапию и ее ­эффективность;
  • наличие аллергических заболеваний в личном и семейном ­анамнезе;
  • наличие сопутствующей соматической патологии, в том числе ассоциированной с хронической крапивницей, инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания, неинфекционные хронические воспалительные заболевания, особенно с вовлечением ЖКТ, ­паранеоплазии;
  • профессиональную деятельность/хобби.

Осмотр

Если пациент пришел на прием с высыпаниями, то необходимо понять, насколько увиденное похоже на уртикарную сыпь. Наличие элементов, отличных от волдыря, как и нетипичных вторичных элементов — корки, эрозии, стойкой гиперпигментации — заставляет усомниться в ­диагнозе.

Также во время осмотра следует обратить внимание на признаки атопических заболеваний и другой соматической ­патологии. При подозрении на связь физических факторов с развитием крапивницы информативны провокационные пробы. Врач может осуществлять штриховое раздражение шпателем, накладывать нагретые или охлажденные объекты, прикладывать источники вибрации, облучать светом разной длины волны, предлагать физические упражнения и подвешивать к конечностям пациента грузы с последующей оценкой кожных ­покровов.

Лабораторно-инструментальная диагностика крапивницы

Кроме общеклинических исследований, следует провести тесты для поиска сопутствующей соматической патологии. Зачастую пациенты этой категории имеют заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы инфекционного и неинфекционного генеза, аутоиммунные заболевания, в том числе распространенный сегодня аутоиммунный тиреоидит. В то же время результаты обследований нередко лежат в пределах референсных значений, и связать появление крапивницы с какой‑либо сопутствующей патологией ­затруднительно.

Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний, таких как уртикарный васкулит, герпетиформный дерматит Дюринга, многоформная экссудативная эритема, контактная крапивница, а также укусы кровососущих ­насекомых.

Традиционная терапия

Как лечить крапивницу? В первую очередь следует по возможности устранить причины и триггеры заболевания. Отказ от лекарств, провоцирующих высыпания, попытка избегать действия провоцирующих физических факторов, а также соблюдение гипоаллергенной диеты может уменьшить частоту рецидивов заболевания, однако всё это имеет довольно низкую эффективность без медикаментозной ­терапии.

Важной задачей становится санация очагов хронической инфекции и коррекция сопутствующей соматической патологии. Иногда этих мероприятий достаточно для профилактики ­рецидивов.

Основными препаратами от крапивницы, с которых начинается медикаментозная терапия, — это, конечно, блокаторы Н1‑гистаминовых рецепторов. Согласно рекомендациям Всемирной аллергологической организации, терапию следует начинать с антигистаминных препаратов II ­поколения.

Если проявления сохраняются в течение 2 недель, то допустимо повышение дозы до четырехкратной и продолжение приема до 4 недель. Можно назначить седативный Н1‑блокатор на ночь. При неэффективности рекомендована смена препарата или добавление антилейкотриеновых препаратов. При обострениях допустимо проведение короткого курса системных глюкокортикостероидов (3–7 ­дней).

Если проявления крапивницы/ангиоотека сохраняются, должен быть решен вопрос о переходе на препараты 2 линии — глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты (циклоспорин), препараты моноклональных антител ­(омализумаб). В терапии пигментной крапивницы, а также крапивницы, вызванной действием физических факторов, используется кетотифен — стабилизатор мембран тучных ­клеток.

Ангиоотеки (за исключением наследственных форм, связанных с дефектами системы комплемента или системы кининов) лечатся по тем же принципам. При жизнеугрожающих состояниях, связанных с риском асфиксии (отеки гортани, языка) обязательна неотложная терапия с введением адреналина, также может возникнуть необходимость в проведении экстренной интубации или ­трахеостомии.

Новые веяния

Сейчас исследуется эффективность лечения крапивницы альтернативными группами препаратов. Среди них: антидепрессанты, андрогены, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), М-холиноблокаторы, сульфасалазин, метотрексат, ­колхицин.

Активно обсуждается применение плазмафереза и фототерапии у пациентов с солнечной ­крапивницей. Отдельно стоит остановиться на вопросе применения биологических агентов. Идея связать и инактивировать молекулы-участники иммунных реакций всегда казалась чрезвычайно привлекательной в поисках лекарства от крапивницы. Появление в практике моноклональных антител (МАТ), позволяющих решить эту задачу с высокой специфичностью и избирательностью к целевым молекулам, породило ряд биомедицинских исследований, где изучалась возможность применения МАТ для лечения иммуноопосредованных заболеваний, в том числе и аллергологического ­профиля.

В настоящее время в России зарегистрированы МАТ к иммуноглобулину E — препарат омализумаб. Препарат связывается с IgE, блокирует его взаимодействие с рецепторами на тучных клетках, что предотвращает их дегрануляцию в последующем, также отмечается уменьшение количества рецепторов к IgE на поверхности базофилов. Омализумаб, изначально применявшийся для лечения тяжелой атопической астмы, позднее показал свою эффективность и при лечении хронической ­крапивницы. Однако ученые на этом не успокаиваются и продолжают поиск новых биологических агентов для лечения разных типов ­крапивницы.

Прогноз

Зачастую эпизод острой крапивницы может быть единственным в жизни пациента. Если же пациенту повезло меньше и аллергия перешла в хроническую форму, то можно ожидать спонтанной ремиссии в 50 % ­случаев.

Потенциально жизнеугрожающими являются отек гортани при крапивнице и острая форма заболевания при анафилактических реакциях. Для пациентов с холодовой крапивницей фатальным может быть купание в холодной воде вследствие асфиксии или системных реакций с падением ­АД.

Клинический случай холодовой ­ крапивницы

К врачу обратились родители девятилетней девочки, страдающей от уртикарных высыпаний при охлаждении в течение последних пяти недель. За последнее время других заболеваний у девочки не было. В семейном анамнезе — сезонная аллергия у ­матери.

В личном анамнезе — сенсибилизация к кошачьей шерсти, в настоящее время отмечается появление эритемы или зуда на руках и/или лице после прохождения мимо холодильных установок в магазинах. Уртикарные элементы появляются позже на местах расчесов и сохраняются в течение 2–3 часов. Однажды сыпь возникла во время принятия душа, элементы купировались после приема ­дифенгидрамина.

За три дня до визита развился отек верхней губы, ощущение комка в горле и затруднение глотания после употребления клубничного напитка, симптомы купировались самостоятельно, ранее таких проявлений не отмечалось. Днем позже девочка ела мороженое без развития какой‑либо ­симптоматики.

При осмотре выявлено 2–3 единичных уртикария на задней поверхности голеней, со слов матери, они появились недавно в связи с холодной и дождливой погодой. Кожный дермографизм отсутствует. Лабораторные исследования — радиоаллергосорбентный тест для выявления специфических IgE к клубнике и криоглобулиновый тест — дали отрицательные ­результаты.

В качестве провокации к правому предплечью пациентки был приложен кубик льда в течение 5 минут. Через 3 минуты после удаления льда возник волдырь размерами 9х6 ­см.

Таким образом, подтвержден диагноз холодовой крапивницы с сопутствующими ангиоотеками. Мать предпочла давать дочери только дифенгидрамин по потребности, также им был выдан аутоинжектор с ­адреналином.

Через три месяца девочку беспокоил лишь зуд кистей при переохлаждении, появления волдырей не отмечалось. В последующие месяцы симптомы не рецидивировали, тест с кубиком льда — ­отрицательный.

Адаптировано из La Shell M. S., Tankersley M. S.,Kobayashi. M. Cold urticaria: a case report and review of the literature. Cutis.2005. N 76 (4). — P. 257–260

Использованные источники: www.katrenstyle.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Барсучий жир экзема

  Распространенная экзема мкб 10

Методы лечения крапивницы у взрослых: лекарства от аллергии, глюкокортикоиды и энтеросорбенты, эффективные местные препараты

Аллергические реакции могут иметь разные проявления. Одной из самых распространенных разновидностей аллергии является крапивница (код по МКБ L50). Заболеванию могут подвергнуться не только дети, но и взрослые.

Крапивница (полиэтиологический дерматоз) сопровождается образованием красных волдырей на коже, схожими с ожогами крапивы. Они сильно зудят, принося дискомфорт больному. Заболевание может проявляться время от времени, после атаки определенного аллергена. Но постепенно, без должного лечения, крапивница может переходить в хроническую форму и наблюдаться постоянно.

Причины развития заболевания

Пусковым механизмом развития болезни становится контакт с раздражающим веществом, к которому организм чрезмерно чувствителен. Самой распространенной формой крапивницы является аллергическая. Вследствие воздействия аллергена повышается выброс гистамина в кровь, стенки сосудов становятся более проницаемыми.

Причинами крапивницы обычно становятся следующие аллергены:

  • продукты питания (цитрусовые, молоко, яйца, орехи);
  • лекарственные средства (антибиотики, вакцины, витамины);
  • растительная пыльца;
  • косметика, бытовая химия;
  • шерсть, пух;
  • воздействие холода и тепла;
  • укусы насекомых.

Факторы, которые способствуют развитию хронической крапивницы:

  • нарушение работы ЖКТ;
  • заболевания эндокринной системы;
  • злокачественные образования;
  • глистные инвазии;
  • системные хронические заболевания.

Посмотрите обзор самых эффективных средств от аллергии на коже для детей и взрослых.

О проведении исследований и о расшифровке анализов на аллергены прочтите по этому адресу.

Характерные признаки и симптомы

Как выглядит крапивница? У взрослых заболевание проявляется появлением красноватых волдырей, которые сопровождаются зудом. Локализация высыпаний может быть разной. На месте образования сыпи наблюдается отек кожи. Может быть повышение температуры до +39 о С, которое провоцирует лихорадочное состояние и потерю аппетита.

Крапивницу от других аллергических высыпаний можно отличить быстрым купированием реакции после приема противоаллергических препаратов. Крапивница может быть симптомом развития более тяжелых состояний (анафилактического шока, отека Квинке).

Методы лечения при помощи лекарственных препаратов

Чем и как лечить лечить крапивницу у взрослых пациентов? После первых проявлений заболевания нужно обратиться к врачу, выяснить причину такого состояния. Если подтвердится, что крапивница носит аллергический характер, назначают противоаллергическую терапию.

Антигистаминные средства

Эти препараты блокируют выброс гистамина, быстро снимают проявления заболевания. В зависимости от состояния больного, врач может сделать выбор в пользу разных групп антигистаминов. Сегодня существует 3 поколения препаратов:

Препараты 1 поколения

Их эффективность обусловлена быстрым и сильным действием, но длительность эффекта небольшая. Среди минусов антигистаминов 1 поколения можно назвать множество побочных эффектов (вызывают сонливость, тахикардию, сухость слизистых). Поэтому их принимают короткими курсами, если нужно быстро купировать симптомы аллергической крапивницы.

Лекарства 2 поколения

В отличие от Н1-блокаторов не влияют на ЦНС, действуют дольше, можно принимать длительный период. К препаратам не вырабатывается привыкание, а после окончания курса применения лечебный эффект сохраняется около 7 дней.

Некоторые препараты могут вызывать сухость во рту, головокружение, повышенное беспокойство. Лоратадин обладает легким седативным эффектом.

Препараты 3 поколения

Самые современные средства от крапивницы, которые имеют минимум побочных эффектов. Их можно принимать тем, чья деятельность требует повышенной концентрации внимания. Противоаллергические препараты нового поколения не действуют на ЦНС, не вызывают сонливости.

Противоаллергические препараты выпускают в разных формах (таблетки, сиропы, инъекции). Врач назначит ту или иную форму, исходя из возраста и состояния пациента. Для достижения лечебного эффекта от препаратов, достаточно 1 приема в день в рекомендуемой дозировке.

Как проявляется аллергия на стиральный порошок и как лечить патологию? У нас есть ответ!

Инструкция по применению Димедрола в ампулах для лечения аллергии описана на этой странице.

Перейдите по ссылке http://allergiinet.com/zabolevaniya/u-vzroslyh/vaskulit.html и узнайте о том, что такое аллергический васкулит и чем лечить заболевание.

Глюкокортикоиды

К применению гормональных средств прибегают в случаях тяжелого протекания крапивницы у взрослых и как дополнение к лечению гистаминами. Они быстро справляются с отечностью, высыпаниями, снимают воспаление. Быстрее всего действуют кортикостероиды в форме инъекций. Но их применяют обычно в условиях стационара:

Нельзя гормональные препараты принимать длительное время. Это может привести к обратному эффекту и развитию вторичной крапивницы.

Энтеросорбенты

Благодаря этим препаратам происходит связывание в организме аллергенов, ускоряется их выведение. Популярность сорбентов объясняется их высокой эффективностью и минимумом побочных эффектов. Сорбенты от аллергии хорошо зарекомендовали себя в качестве вспомогательной терапии при крапивнице у взрослых.

Популярные энтеросорбенты:

Кремы и мази для местного применения

Крапивница сопровождается характерными высыпаниями. Ускорить их купирование помогают местные средства. Они способствуют заживлению кожи, снятию зуда, покраснения, предотвращают развитие осложнений.

При крапивнице у взрослых используют 2 группы мазей и кремов: нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды.

Большой эффективностью обладают мази от аллергии для взрослых на основе гормонов. Они способны быстро купировать симптомы крапивницы. Но их нужно использовать с большой осторожностью и только по назначению врача.

Эффективные гормональные мази:

Длительное применение мазей с гормонами может стать причиной истончения и атрофии кожного покрова.

Негормональные мази

Иногда для того, чтобы крапивница отступила, достаточно устранить контакт с аллергеном и наносить НПВС для облегчения кожных проявлений. В отличие от кортикостероидов, негормональные мази и крема не обладают большим количеством побочных эффектов, их можно принимать более длительно. Следует учитывать, что они обладают накопительным действием и результата их применения не стоит ждать сразу.

Популярные НПВС при крапивнице:

В отличие от кортикостероидов к негормональным мазям не развивается привыкание. Тем не менее, во избежание негативных последствий не следует пользоваться ими дольше рекомендуемого периода.

Правила нанесения мазей:

  • Количество нанесений в день 2-4.
  • Наносить на кожу тонким слоем.
  • При нанесении допускается наносить мазь на незначительные участки здоровой кожи вокруг места воспаления.
  • После процедуры тщательно вымыть руки.

Подробнее о причинах, симптомах и правилах лечения крапивницы у взрослых узнайте после просмотра следующего видео:

Использованные источники: allergiinet.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Ангиотек крапивница

  Новокаин экзема

Принципы и методы лечения хронической крапивницы

Диагностика и принципы лечения хронической крапивницы

Исследования доказали способность функциональных аутоантител к активизации базофилов и тучных клеток кожи. In vivo это проявляется гиперемией и развитием волдыря на месте внутрикожной инъекции аутологичной сыворотки, in vitro проявляется процессом, который является «золотым стандартом диагностики» — под действием сыворотки у пациента с хронической идиопатической крапивницей высвобождается гистамин.

Для выявления аутоиммунной крапивницы используют скрининговый метод с постановкой кожного теста с аутологической сывороткой. Положительной является внутрикожная проба с гистамином в дозе 10 мг/мл.

Местную иммунологическую реакцию оценивают через 15 и 40 минут. Негативный результат свидетельствует об отсутствии механизмов аутоиммунного ответа, позитивный говорит о его наличии лишь в 25-40% случаев. После оценки теста подбирается лечение хронической крапивницы.

Принципы лечения хронической крапивницы:

  • выявление причин и их устранение;
  • купирование обострения с помощью антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, а также дезинтоксикация;
  • выбор базисной терапии (антилейкотриеновые препараты, ГКС, противовоспалительные, селективные Н1 — гистаминоблокаторы);
  • лечение сопутствующей патологии, которая может быть этиологическим фактором крапивницы;
  • профилактика крапивницы.

Трудности и особенности лечения хронической крапивницы

Отличительной особенностью иммунологической активации тучных клеток при аутоиммунной крапивнице является формирование ответа «поздней фазы».

При этом необходимо назначить ГКС, не оказывающие действие на иммунологическую активацию тучных клеток, но которые предупреждают формирование клеточного инфильтрата. Поэтому лечение хронической крапивницы напоминает терапию аллергического ринита и астмы, когда важно действовать на реакцию «поздней фазы».

Основные методы лечения хронической крапивницы

Назначая лечение при аутоиммунной крапивнице, ее не нужно рассматривать как аллергическую реакцию. Терапевтической мишенью при хронической аутоиммунной крапивнице является воспаление, которое развилось в результате аутоиммунных процессов, а не истинных аллергических.

Лечение хронической крапивницы средней тяжести проводится применением разных групп препаратов, так же как и лечение острой крапивницы. Тяжелое течение аутоиммунной крапивницы требует назначения таких процедур, как внутривенное введение иммуноглобулинов, плазмаферез, применение циклоспорина- А и ГКС. При необходимости назначения системных ГКС допустимы лишь короткие курсы преднизолона в суточной дозе не более 40 мг на протяжении 5-7 дней. Длительное применение ГКС не рекомендовано с целью предотвращения побочных эффектов. Также возможно обострение хронической крапивницы при отмене ГКС.

Таким образом, в большинстве случаев хроническая крапивница имеет аутоиммунный генез. Лечение хронической крапивницы заключается в проведении плазмафереза, внутривенном введении иммуноглобулинов и в назначении циклоспорина – А и ГКС.

Использованные источники: estet-portal.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Крапивница обыкновенная что это

  Ангиотек крапивница

Тема 3. Крапивница. Токсикодермии

Заболевание может иметь острое и хроническое течение, проявляться в виде острых вспышек длительностью от нескольких часов до нескольких дней, или случаев, в несколько недель, месяцев и даже лет.

В основе развития заболевания лежит гиперчувствительность немедленного и замедленного типа, обусловленная высоким содержанием в сыворотке крови биологически активных веществ, которые оказывают токсическое влияние на стенки кровеносных сосудов, повышая их проницаемость.

Важную роль в патогенезе крапивницы играет медиатор гистамин. Гистамин обычно находится в связанном состоянии с внутриклеточными тканевыми белками в тучных клетках и базофилах. Реакция между антигеном и фиксированными на тучных клетках антителами приводит к активации протеаз(трипсин), под воздействием которых освобождается гистамин, а также выделяются серотонин, ацетилхолин, брадикинин, медленно действующая субстанция, потенцирующие действие гистамина. Определенную роль в развитии крапивницы играют функциональные нарушения вегетативной нервной системы с ее регуляторным центром- гипоталамусом, в котором благодаря наличию холинергических и адренергических центров, происходит переключение нервных импульсов на гуморальные.

Крапивница вызывается разнообразными эндогенными и экзогенными факторами. Часто возникает в виде острой вспышки вследствие повышенной чувствительности к пищевым продуктам( яйцо, молоко, грибы, клубника и др.), лекарственным препаратам( аспирин, антибиотики, лечебные сыворотки и др.), к холоду, теплу, солнечному свету. Уртикарные высыпания могут появляться после укусов насекомых( клопы, блохи, москиты и др.), прикосновения некоторых растений( крапива), может возникать как проявление токсикоза у беременных, при заболеваниях кроветворных органов, злокачественных новообразованиях и др. Хронические формы крапивницы как правило связаны с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, лямблиозом желчных путей, наличием фокальной инфекции.

Различают острую крапивницу( искусственную, симптоматическую), в том числе острый ограниченный отек Квинке, хроническую рецидивирующую крапивницу, хроническую стойкую папулезную крапивницу, солнечную крапивницу, психогенную крапивницу.

Крапивница клинически характеризуется внезапным появлением на кожных покровах, реже слизистых оболочках, мономорфной сильно зудящей уртикарной сыпи, т. е. первичным морфологическим элементом при крапивнице является- волдырь. Волдырь – возвышающееся над уровнем кожи ограниченное, плотное, бесполосное образование круглой, овальной или неправильной формы, розового или белого цвета, от размера чечевицы до величены ладони и более, с ровной гладкой поверхностью. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы, образующийся за счет остро возникающего расширения капиляров и увеличения проницаемости их стенок. Резкое нарастание отека может привести к сдавлению сосудов, чем и объясняется возникновение волдырей белого цвета(urticaria porcelana). Иногда на поверхности волдырей развиваются пузырьки и пузыри (urticaria papulo-vesikulosa). Нередко возникновение высыпаний сопровождается головной болью, повышением температуры тела, болью в суставах, ознобом.

Острая крапивница характеризуется появлением сильно зудящей уртикарной сыпи, часто сопровождающейся нарушением общего состояния, повышением температуры, желудочно — кишечными расстройствами, невротическими состояниями. В периферической крови обнаруживается эозинофилия.

При обильных высыпаниях волдыри могут сливаться, образуя обширные очаги с полицикличными очертаниями. В некоторых случаях волдыри возникают на слизистых оболочках губ, языке, мягком небе, гортани.

У некоторых людей с повышенной чувствительностью механические раздражения кожи приводят к появлению волдырей( например: при проведении по коже шпателем через несколько минут появляется уртикарная отечная полоса ярко- красного цвета, не сопровождающаяся зудом и возникает искусственная крапивница).

Особой формой является гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке, при котором внезапно появляется резко выступающий ограниченный отек кожи и подкожной жировой клетчатки, чаще на лице или в области половых органов белого или розового цвета, плотноэластической консистенции. Появление отека сопровождается чувством жжения, зуда. Через 1-2 дня отек бесследно исчезает. Отек Квинке может сочетаться с обычной крапивницей. При отеке гортани могут возникать стеноз и асфиксия, требующие срочного вмешательства( трахеостомия).

Хроническая рецидивирующая крапивница- является хроническим заболеванием с периодическими рецидивами и ремиссиями. Характерными признаками являются длительное течение, появление менее распространенных и менее отечных уртикарных элементов, интенсивный зуд, бессоница, раздражительность, возможны невротические расстройства.

У больных появляются обширные экскориации, экзематизация, пустулы, пигментация кожи. Обычно развивается на фоне фокальной инфекции, нарушений функций желудочно — кишечного тракта, печени.

Хроническая стойкая папулезная крапивница чаще наблюдается у женщин. К отеку присоединяется клеточный инфильтрат. На разгибательной поверхности конечностей, туловище появляются плотные плоские, красно- бурого цвета папуло- уртикарные высыпания, сопровождающиеся зудом.

Солнечная крапивница развивается при заболеваниях печени и нарушении порфиринового обмена. В этих случаях наблюдается повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. На открытых участках после пребывания на солнце появляется уртикарная сыпь.

Крапивница холодовая возникает при воздействии на кожу холода, располагается на местах соприкосновения с холодом.

Дифференциальный диагноз проводим с заболеваниями, при которых уртикарные высыпания являются одним из симптомов:

-герпетиформный дерматит Дюринга

Лечение крапивницы зависит от этиологии и патогенеза.

Также подлежит лечению выявленная патология внутренних органов, нервной и эндокринной систем, проводят санацию имеющихся очагов инфекции.

При всех разновидностях крапивницы применяют:

-строгая диета с исключением аллергизирующих и экстрактивных продуктов

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Экзема чем увлажнить

  Новокаин экзема

Что назначают при крапивнице?

На многочисленных сайтах в сети подробно описаны признаки, симптомы и причины крапивницы. Мы же поговорим о том, как именно необходимо проводить лечение этого «зудящего» недуга.

Общие рекомендации

Вопрос «Как избавиться от крапивницы?» волнует всех, кто с ней столкнулся. Конечно, без медикаментозной терапии не обойтись. Но сначала несколько общих советов.

В первую очередь нужно избежать дополнительного раздражения на коже и выполнять следующие рекомендации:

  1. для личной гигиены используем не горячую воду, а теплую;
  2. полотенца должны быть мягкими, одежда – хлопковой;
  3. избегаем жары, не принимаем аспирин;
  4. исключить воздействие раздражителя.

Лекарства от разных форм крапивницы

Как вылечить крапивницу? Однозначного ответа нет, потому что видов этого заболевания несколько. У каждого свои особенности.

Лечение аллергической крапивницы основано исключительно на приеме антигистаминных таблеток. В редких случаях назначают мази местного применения.

При лечении холодовой аллергии (крапивницы) назначают препараты — антагонисты (изоптин, финаптин), рекомендуют применение защитных кремов. Также перед выходом на мороз желательно заранее принять антигистаминные таблетки.

Лечение острой и хронической крапивницы аналогично лечению аллергической. В стандартных ситуациях достаточно препаратов от аллергии. Больным с тяжелыми формами заболевания вводят глюкокортикостероиды (преднизолон внутривенно или внутримышечно). Если возникли симптомы хронической крапивницы, назначают также иммуномодуляторы (например, циклоспорин). Острая форма болезни часто встречается у детей и подростков.

Лечение холинергической формы крапивницы кардинально отличается от терапии аллергических заболеваний, поэтому антигистаминные средства не дадут нужного эффекта. При этой разновидности заболевания назначают мази и гели с обязательным содержанием экстракта красавки и атропина. Эти мази наносятся 1-2 раза в день на места, покрытые сыпью.

Лечение солнечной крапивницы проходит по традиционной схеме и начинается с антигистаминных препаратов. Прием начинают с одной таблетки в сутки. Часто назначается мазь от крапивницы, выбор которой зависит от особенностей кожи.

Лечение крапивницы сводится к приему медикаментов нескольких групп.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты действуют быстро и блокируют аллергическую реакцию организма.

Чаще всего врачи назначают Тавегил, Диазолин, Фенистил, Димедрол, Кларитин, Цетрин, Зиртек и др. При хронической разновидности болезни назначают также Лоратадин, Фексофенадин, Цетиризин или Эбастин.

Препаратами данной группы лечат взрослых и детей, но они противопоказаны к применению беременными женщинами.

Кортикостероиды

Еще одна группа средств от крапивницы. Эти вещества способны подавлять не только воспаление, но и активность иммунной системы. Кортикостероиды содержат гормоны и назначаются при тяжелом течении болезни, которое сопровождается появлением отеков.

Медикаменты данной группы оказывают влияние на белковый, углеводный, липидный обмен, а также поддерживают сердечно-сосудистую, иммунную и нервную системы организма.

В случае рецидива заболевания чаще всего назначаются кортикостероидные гормоны (преднизон или преднизолон).

Лечение крапивницы у взрослых полностью отличается от способов лечения у детей. При лечении заболевания кортикостероидами в детском возрасте важно учитывать следующее:

  • старайтесь использовать крем последнего поколения с минимальными побочными эффектами, такие, как элоком или адвантан;
  • для уменьшения побочного действия нужно чередовать кортикостероидные и нестероидные препараты;
  • обрабатывать кортикостероидами можно не более 20% поверхности тела;
  • применять кортикостероиды нужно короткими курсами, только для лечения, а не для профилактики.

Седативные средства

Раздражительность, нервозность – частые спутники хронической крапивницы. И неудивительно – постоянный зуд и волдыри. Как тут остаться спокойным? На помощь приходят успокаивающие (или седативные) таблетки.

Седативные средства снижают возбудимость, успокаивающе влияют на центральную нервную систему и при этом не нарушают ее функций.

Лекарства этой группы восстанавливают баланс между таким процессами, как возбуждение и торможение. По сравнению с транквилизаторами эти препараты не обладают гипнотическими свойствами, к ним не развивается зависимость.

Энтеросорбенты

Лекарства этой группы впитывают в себя токсины и помогают вывести аллерген из организма (в случае пищевой причины заболевания). Многие сорбенты способны нейтрализовать яды.

Почти каждый человек хоть раз в жизни применял таблетки активированного угля. Это самый известный на сегодняшний день сорбент. Лечение острой формы крапивницы нужно начинать с таких сорбентов, как энтеросгель или смекта.

Препараты местного действия

Один из основных моментов – устранение зуда. С этой целью применяются противозудные препараты, желательно с охлаждающим эффектом. Например, ментоловое масло. Также помогут устранить зуд успокаивающая мазь или крем, водно-цинковые пасты, мази и кремы с глюкокортикоидными гормонами. Мази и крема практически не вызывают побочных эффектов. Самые распространенные – флуцинар, элоком, лоринден С, фторокорт, деперзолон, незулин. В качестве противозудного средства можно использовать салициловую кислоту или раствор ментола 1%.

Препараты местного воздействия применяют при лечении острой формы крапивницы, поскольку чаще всего она бывает вызвана аллергией на пищу или лекарства.

В заключение хочется отметить, что правильное применение назначенных вам лекарств позволяет контролировать течение аллергических реакций организма. При своевременно начатой терапии заболевание полностью излечимо, поэтому старайтесь не доводить заболевание до острой или хронической формы.

Использованные источники: myallergiya.ru

Статьи по теме