Экзема наружная терапия

Как правильно выбрать наружное лечение при экземе

Экзема, как кожное заболевание распространена достаточно широко и повсеместно. Из всего населения в мире от 2 до 10% жителей болеют экземой, а в развитых городах эти цифры доходят и до 20%. Из всех кожных заболеваний экзема встречается в 30-40% в практике врача дерматовенеролога.

Данная патология является хронической и рецидивирующей с проявлением острых воспалительных реакций, исходящих из эпидермиса и дермы. При этом причин возникновения этих проявлений может быть множество, что и обеспечивает экземе ещё и статус многофакторности.

Классификация

Бывает истинная, микробная, профессиональная, детская и себорейная экзема. Истинная включает в себя идиопатическую, пруригиозную, роговую, дисгидротическую. Микробная бывает нумуялрной, микотической, паратравматической, сикозиформной, варикозной, экземой сосков и ареолы соска. Любая из форм может протекать остро, подостро и хронический. Обострения возникают с периодичностью под воздействием агрессивных триггерных факторов.

Лечение экземы

Так как экзема является заболеванием, которое возникает под воздействием многих этиологических факторов, лечение применяется комбинированное и индивидуализированное в зависимости от формы болезни, её динамики и ответа на лечение.

Во время обострения экземы применяются антигистаминные препараты, десенсибилизирующие, иммунные и психотропные лекарственные средства. Для более эффективного лечения может понадобиться консультации и иных специалистов по сопутствующей патологии, если таковая имеется.

В комплексную терапию входит и наружные методики лечения, которые очень важны для улучшения качества жизни пациентов, так как при обострениях экземы появляется кожный зуд, воспалительные реакции кожи, сухость кожи, риск вторичного бактериального инфицирования.

Эффективность наружной терапии будет высока в том случае, если подбирается она с учётом многих факторов: вид процесса, распространённость и активность болезни, индивидуальные проявления и многое другое.

Экзема – это заболевание кожи, которое хорошо реагирует на применения кортикостероидных гормонов, влияющие супрессивно на клетки кожного иммунитета. Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) очень активно подавляют патологические воздействия иммунной системы на собственные клетки организма.

Лечебное воздействие ТГКС проявляется мощным противовоспалительным эффектом, антипролиферативным, антиаллергическим и противосудорожным действием, после которых симптомы экземы исчезают. ТГКС обладают заметными преимуществами по сравнению с кортикостероидами системного действия:

  • Противовоспалительная активность местного значения;
  • Высокое сродство к рецепторам;
  • Наименьшее общее действие на весь организм. Реализуется это низкой биодоступностью и малыми концентрациями.

ТГКС обладают побочными эффектами – фолликулит, дерматозы, атрофия кожи, телеэнгиоэктазии и др. Эти побочные эффекты связаны со способностью ингибировать размножение фибробластов, мукополисахаридов и коллагена.

Обусловлены побочные эффекты структурой активного вещества, содержанием в нём атомов галогена, длительностью применения, уровнем противовоспалительного действия.

Для того, чтобы не привести к таким неприятным и нежелательным последствиям, необходимо:

  • Не использовать препарат без назначения врача и бесконтрольно;
  • Применять ТГКС только при отсутствии эффекта от альтернативной терапии;
  • Не смешивать препараты с другими лекарственными средствами;
  • ТГКС должны использоваться только небольшими курсами от 7-10 дней у детей до 1 месяца у взрослых;
  • Пользоваться для терапии препаратами проверенными н6а эффективность и безопасность;
  • Правильное применение препарата – не следует массировать и втирать его в кожу;
  • Прибегать к различным способам применения – ступенчатая терапия, тандем-терапия, штрих-метод;
  • Для лечения детей использовать негалогенизированные ТГКС, так как их можно использовать на лице, половых органах, в складках кожи;
  • Использовать ТГКС в комбинации с антибактериальными препаратами при развитии вторичных воспалительных процессов.

Наиболее часто на данный момент используются нефторированные топические глюкокортикостероиды последнего 4 поколения – Локоид, Элоком, Адвантан. Они могут применяться в области лица и половых органов даже у детей. Способ применения прост. Препарат наносится на кожные покровы с очагами поражений 1 раз в день. Если необходимо кратность увеличивается до 2-3 раз в день.

При использовании наружных лекарственных средств нужно обращать внимание не только на лекарственное активное вещество, но и на компоненты состава и на лекарственную форму выпуска, так как многие препараты содержат дополнительные балластные вещества, способные усиливать эффект самого гормона, оказывать противозудное, защитное, кератолитическое бактериостатическое воздействия на кожу. Дополнительные вещества также помогают проникать основному лекарственному средству в глубь кожи.

На данный момент существует большое количество форм топических ГКС. Это в свою очередь способствует назначению эффективного лечения при многих видах экземы. Помимо мази и крема сейчас появились эмульсии, лосьоны, липокрем, крело. Выбор препарата будет зависеть первым делом от распространённости и локализации экземы. К примеру, при остром воспалительном процессе, когда кожа должна быть максимально защищена, не стоит использовать спиртосодержащие растворы, а также растворы, которые приводят к закупорке пор. В таком случае используются примочки, лосьоны и крело. Вся помощь идёт под девизами «мокрое на мокрое», «раздражённое не раздражать». Кроме того, используются ещё более щадящие формы выпуска, такие как паста, эмульсия, крем. Если развилась сухая экзема на руках, стоит использовать препараты в виде жирных мазей или крема.

В данном случае различия крема и мази очевидны. Из крема активное вещество высвобождается намного быстрее, что не очень приемлемо. Мазь пациенты используют реже, так как её плохие косметические свойства не подходят для активного образа жизни. Чаще используется крем, а от этого и результаты менее впечатляющие.

Свойства препарата Локоид Липокрем находятся на промежуточной стадии между кремом и мазью, потому как содержит в своём составе 70% липидов. Он действует как мазь, быстро впитывается, как крем, не загрязняет одежду и не доставляет косметических неудобств.

Локализация процесса будет диктовать правила выбора лекарственного препарата:

  1. Если есть экзема на лице, используют крело, эмульсию или крем;
  2. При поражении волосистой части головы стоит применять крем, раствор, лосьон или крело;
  3. Если очаги экземы расположены на туловище, можно взять крем, крело, липокрем или мазь.

Использование той или иной формы ТГКС будет определяться и климатическими условиями, так как при повышенной температуре воздуха будет повышенное потоотделение, а применение окклюзионных форм (мазь) может вызвать мацерацию и мокнутие. Если же температура воздуха низкая, к примеру, ниже нуля, не нужно использовать водные растворы, эмульсии, крело, так как произойдёт образование кристаллов и дополнительное повреждение кожи.

Одним из немаловажных моментов в наружном лечении экземы является адекватный и правильный уход за кожей. Для пациентов с сухой экземой используются средства увлажняющего характера, в состав которых входят липиды. Чтобы не возникло никаких нежелательных аллергических реакций, не стоит прибегать к использованию средств имеющих в своём составе красители, отдушки и другие агрессивные факторы, способствующие возникновению дерматозов.

Использованные источники: sovdok.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Ангиотек крапивница

  Экзема чем увлажнить

64.Истинная экзема. Этиология и патогенез. Клинические особенности. Разновидности. Патогистология. Дифференциальный диагноз

Клиника. Обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразнос частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. В острую стадию процесс характеризуется высыпанием микровезикул (в результате спонгиоза), расположенных на отечном эритематозном фоне. Везикулы быстро вскрываются, обнажая мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), отделяющие серозный экссудат (мокнутие) – мокнущая острая экзема. По мере стихания воспалительных явлений количество везикул уменьшается, эрозии подсыхают и на поверхности очагов появляются отрубевидное шелушение и мелкие корочки от ссохшихся везикул. Одновременное существование нескольких первичных (эритема, везикулы) и вторичных (эрозии, корочки, чешуйки) элементов создают картину ложного (эволюционного) полиморфизма. Переход в процесса в хроническую стадию совершается постепенно, сопровождаясь появлением застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. Очаги истинной эритемы имеют различную величину, нечеткие контуры и разбросаны как острова архипелага, чередующиеся с участками здоровой кожи. Процесс обычно симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп, у детей – на лице, ягодицах, конечностях, груди. Беспокоит зуд. Процесс может захватить и другие участки кожного покрова (вплоть до вторичной эритродермии). Вариантом истинной экземы является дисгидропическая экзема, локализующаяся на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев и характеризующаяся появлением множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1-3 мм в диаметре, напоминающих разваренные саговые зерна. Эритема в очагах поражения из-за большой толщины рогового слоя в этих зонах слабо выражена. Очаги дисгидропической экземы в развитом виде четко отграничены и нередко окружены ободком отслаивающегося рогового слоя, за пределами которых при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны также микроэрозии, корочки, чешуйки.

Дифференциальная диагностика. Наибольшее сходство экзема имеет с диффузным нейродермитом (атопическим дерматитом). Однако при нейродермите превалируют симпатэргические процессы (стойкий белый дермографизм, высокий тонус пиломоторного рефлекса), проявляющееся также преобладанием инфильтрации с лихенизацией. Поэтому у больных диффузным нейродермитом не наблюдается спонтанного длительного мокнутия, а если оно и возникает, то лишь кратковременно, ограниченно, на местах расчесов.У больных диффузным нейродермитом наблюдается спонтанное улучшение вплоть до клинического выздоровления в летнее время года. Поражение красной каймы губ с лихенизацией ограничивается преимущественно расположением в углах рта с переходом на кожу. В трудных случаях исследуют биоптаты.

Течение в зависимости от возраста. У детей экзема отличается выраженностью экссудативного компонента и значительной аллергической реактивности с обилием высыпаний, склонность их к слиянию и осложнению импетигинизацией. Особенности течения экземы у детей связаны с локализацией, наслоением вирусной инфекции и возможностью развития внезапной «экземной» смерти у детей раннего возраста. Экзема у детей 1-2 года жизни поражает чаще кожу лица, а также другие области тела. Протекает особенно мучительно, сопровождается упорным мокнутием пораженных участков, обильным коркообразованием (напоминает импетиго), очень интенсивным зудом. При экземе у детей чаще всего поражаются кожа лица, затем туловище, ягодицы, верхние и нижние конечности. У взрослых – кисти рук, кожа предплечий, лица, стоп и голеней.

Влияние алкоголя. При алкоголизме снижены регенераторные способности организма, отмечаются неадекватные реакции на различные вещества, поэтому экзема у таких людей протекает более выражена, практически всегда переходит в хроническую стадию с частыми обострениями и короткими ремиссиями. Такие больные не обращаются в больницу, поэтому диагностируется экзема в запущенных формах.

65.Лечение экземы. Общие принципы терапии экземы. Основные группы препаратов, применяемые для общего лечения экземы. Наружное лечение экземы в разных стадиях течения экземы. Лекарственные формы для наружного лечения экземы. Механизмы действия различных лекарственных форм.

Принципы общей и местной терапии истинной экземы.

Проводится у учетом возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний, состояния внутренних органов, наследственной предрасположенности организма, характера профессии, питания, привычек больного.

Седативные препараты (препараты брома), транквилизаторы.

Десенсибилизирующие препараты (тиосульфат натрия и др.).

Антигистаминные препараты: димедрол, пипольтен, диазолин, тавегил, фенкарол, задитен. Антисеротониновые и антигистаминовые: перитол, бикарфен.

При хронической форме: гистаглобин, пирогенал, аутогемотерапия.

Кортикостероидные препараты применяются в крайнем случае при неэффективности проводимой терапии.

Для уменьшения отечности тканей: мочегонные (гипотиазид, фуросемид, отвар медвежьих ушек) утром в течение 4-5 дней.

Иммунокоригирующие препараты: индометацин, димуцифон (100-200 мг 3 раза в день, 3-4 недели), нуклеинат натрия (0.1 – 0.25 г 3 раза в день), экстракт плаценты, Т-активин.

Психотерапия, иглотерапия, индуктотермия, гелий-неоновый лазер, курортотерапия.

Наружно: в стадию мокнутия, отечного и воспалительного процесса применяют охлаждающие примочки (0.25% раствор нитрата серебра, свинцовую воду, 1% раствор резорцина, 2% раствор танина, жидкость Бурова – ацетат алюминия). После стихания воспалительных явлений или при затяжном хроническом процессе: пасты и мази с древесным дегтем (1-10%), танином (3%), физиотерапевтические процедуры (УФО, фонофорез с кортикостероидами, аппликации парафина, ванны с морской солью).

В период ремиссии: санация очагов хронической инфекции, активное лечение других сопутствующих заболеваний.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ангиотек крапивница

  Крапивница и аутоиммунный тиреоидит

Экзема

Причины появления экземы, основные ее симптомы и современные методы лечения

Большинство пациентов, обращающихся к дерматологу, составляют люди, страдающие экземой. Под экземой понимают аллергические воспалительные заболевания кожи, склонные к хроническому течению и обострениям. В основе ее возникновения лежит особая предрасположенность кожи, ее готовность к своеобразным реакциями на различные раздражители. Экзема вызывается различными экзогенными и эндогенными факторами (психогенные факторы, нейроэндокринные заболевания, иммунологические нарушения, наследственные факторы, токсико-аллергические факторы и др.).

Экзема характеризуется полиморфизмом элементов, среди которых на первое место выступают пузырьки, сопровождающиеся сильным зудом. Они в большом количестве появляются на воспалённой коже, сливаются между собой, вскрываются, становясь похожими при этом на пузыри кипящей воды. Через некоторое время, на месте их вскрытия образуются корки либо мокнущие участки воспаления. Развитие экземы возможно на любом участке кожи, но чаще всего экзема поражает кожу рук, стоп и лица.

Как только вы обнаружили на своем теле такие зудящие пузырьки- ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу-дерматологу. После осмотра пораженных участков кожи, диагностики и выявления причин заболевания врач назначит соответствующее лечение.

Единой классификации клинических форм экземы нет, но с учетом современных публикаций наиболее оптимальной считается:

  • истинная (идиопатическая) экзема;
  • контактная;
  • микробная;
  • посттравматическая.

Раньше в этот перечень включали детскую и себорейную экзему, однако теперь установлено, что характерное поражение кожи у детей, есть проявление атопического дерматита. А поражение кожи, рассматриваемое как себорейная экзема, обусловлено грибом Pityrosporum ovale, и для его названия более подходит термин «себорейный дерматит».

Общие симптомы и признаки экземы

Тип экземы и стадия развития воспаления в большой степени определяют симптомы экземы. Но существует и ряд общих признаков, характерных для экземы любого типа:

1. Появление локального воспаления на коже, характеризующегося покраснением (а иногда и посинением) кожи. Визуально кожа кажется утолщенной.

2. Воспаленный участок покрывается пузырьками, которые могут сливаться между собой и вскрываться.

3. Постоянный кожный зуд, доставляющий беспокойство в дневное время и вызывающий нарушения сна.

4. Образование болезненных трещин и ранок при вскрытии отдельных пузырьков сыпи.

5. В период обострения заболевания температура теля повышается.

6. Период ремиссии характеризуется пересыханием кожи, снижением ее эластичности и появлением микротрещин.

Истинная экзема, ее симптомы и признаки

Истинная экзема – наиболее частая форма заболевания. Ее особенность в том, что она начинается без видимой причины, определяются лишь провоцирующие факторы.

Первоначально появляются розово-красные пятна. Быстро увеличиваясь в количестве и размерах, сливаясь друг с другом, они образуют эритематозные высыпания, а затем и диффузную эритему. Это эритематозная стадия острой экземы.

Вскоре возникают многочисленные мелкие папулы, которые отечны, имеют розово-красную окраску – это папулезная стадия.

При нарастании воспаления отечность увеличивается, папулы переходят в везикулы – везикулезная стадия. Везикулы, вскрываются, образуя эрозии, из которых отделяется прозрачный экссудат – это мокнущая стадия.

Затем воспаление угасает и заболевание переходит в следующую стадию: образуются корки и вскоре они отпадают. В последующем, через 1,5-2 месяца, случаются рецидивы. Примерно через полгода подострая экзема переходит в хроническую, течение которой неопределенно долгое.

Контактная экзема, ее симптомы и признаки

Участки кожи, наиболее часто контактирующие с раздражающими веществами, поражаются контактной экземой. Как правило, такие участки находятся на руках. Симптомы подобны симптомам истинной: те же зуд, покраснение, появление сыпи, пузырьки которой затем вскрываются, после чего образуются корочки. Каждый непосредственный контакт с веществом-раздражителем заканчивается обострением болезни.

Микробная экзема, ее симптомы и признаки

В основе микробной экземы лежит сенсибилизация к микроорганизмам. Она образуется на участках кожи, которые были воспалены еще до заражения микробной инфекцией. Для экземы такого типа характерны гнойные воспаления. Предпосылками для ее возникновения могут стать рожистое воспаление, инфицирование обширных ран или ожогов и прочие причины. Пузырьки сыпи в данном случае наполнены не просто жидкостью, а гноем, поэтому корочка, образуемая после их вскрытия, плотная. Поверхность пораженного участка кожи под такой корочкой будет резко болезненной и мокнущей.

В дерматологии выделяют несколько разновидностей микробной экземы: нуммулярную, варикозную, микотическую, сикозиформную и экзему сосков.

Наиболее частая ее локализация – голени, стопы, особенно межпальцевые складки, предплечья, кисти, область вокруг сосков молочных желез и под молочными железами у женщин, за ушными раковинами.

Посттравматическая экзема

Посттравматическая экзема развивается вокруг участков травмирования кожного покрова (раны, ссадины, царапины). Она может быть связана со снижением защитных реакции организма и замедлением процессов заживления.

Как может осложниться течение экземы?

Экзема может осложниться по одному из двух сценариев:

1. Развитие гнойного воспаления вследствие инфицирования пораженного экземой участка кожи. Это серьезное осложнение, проявляющееся в появлении пузырьков сыпи, содержащих гной. Вскрытие этих пузырьков сопровождается появлением неприятного гнилостного запаха. Также повышается температура тела, общее самочувствие ухудшается. Лечить экзему в данном случае нужно в условиях стационара, под наблюдением врача.

2. Когда участком поражения становится практически весь кожный покров тела человека, говорят об эритродермии. Тяжелое состояние больного, характерное для эритродермии, также требует стационарного лечения под врачебным наблюдением.

Диагностика экземы

Диагностирует экзему врач-дерматолог по результатам осмотра. Если у врача есть подозрения о наличии другого заболевания похожей симптоматики (например, псориаза, чесотки, грибковых заболеваний и прочих), могут быть назначены дополнительные обследования.

Лечение экземы

Лечение экземы в значительной степени зависит от того, какого она типа, насколько распространилась и как протекает, а также от возраста больного. Основными принципами лечения экземы являются выявление этиологического фактора заболевания, предупреждение ее обострения, местное лечение с использованием мазей и кремов противовоспалительного действия и системное лечение с применением препаратов, подавляющих иммунитет (например, кортикостероидов).

Особенности лечения экземы определяются ее типом, стадией болезни, степенью тяжести состояния больного, наличием осложнений, возрастом больного. Тактику лечения может определить только лечащий врач по результатам осмотра. Самолечение может иметь серьезные последствия, такие как развитие осложнений и ухудшение течения болезни.

Необходимо помнить, что патологические изменения в коже при экземе, скорее всего, развиваются вторично на фоне нарушения иммунологического ответа организма на различные раздражители, расстройств нейроэндокринной регуляции, нарушения функции внутренних органов.

Поскольку функции всех органов и систем в организме тесно взаимосвязаны, и нарушение одних из них, как правило, ведет к поражению других, наиболее с ними связанных, то терапия больного экземой должна быть направлена в первую очередь на устранение той патологии внутренних органов и систем, на фоне которой этот процесс развивается.

При экземе порой необходимо назначать пациенту массу различных препаратов. Но в этих случаях врач должен отдифференцировать ведущие, наиболее значимые факторы от второстепенных и провести лечение медикаментозными препаратами поэтапно, устраняя прежде всего очаги инфекции и интоксикацию, а затем – функциональные. Это позволит избежать одновременного назначения многих лекарственных средств.

Общие принципы лечения экземы:

— Рациональное питание строго обязательно, прежде всего, при истинной экземе. Из пищевого рациона необходимо исключить те продукты питания, с которыми связаны начало экзематозного процесса, его обострения и рецидивы. При необходимости назначается гипоаллергенная диета. При экземе из рациона питания должны быть исключены продукты-аллергены (к примеру, цитрусовые, шоколад, какао, экзотические фрукты и прочие). Регулярное употребление овощных блюд, молочных продуктов, круп снижает риск обострения.

— Необходима коррекция выявленных нарушений и сопутствующих заболеваний, особенно центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Обострения экземы в результате стрессов и эмоциональных нагрузок можно избежать, если принимать успокоительные средства на натуральной растительной основе. Назначить их прием должен лечащий врач. Ведение размеренного образа жизни, занятия йогой и медитации также оказывают ощутимое положительное влияние на состояние больного экземой.

— Необходимо ограничить водные процедуры, чтобы предупредить провоцирующее воздействие воды на воспалительные очаги, а при распространенных и тотальных вариантах экземы водные процедуры следует исключить полностью.

— Исключить непосредственный контакт с раздражителями, если они выявлены. В период обострения необходимо исключить возможность контакта синтетических моющих средств с кожей. Носить одежду из синтетических материалов и шерсти в период обострения экземы также противопоказано, лучше одеваться в вещи из хлопка. Обострение профессиональной экземы можно предотвратить только путем смены места работы. При этом возможность контакта с раздражающим веществом должна быть полностью исключена. Если этого не сделать, каждое последующее обострение профессиональной экземы будет более тяжелым, чем предыдущее, также будут увеличиваться риски осложнений (эритродермии и присоединения гнойной бактериальной инфекции).

— При любых формах экземы важную роль играет местное (наружное) лечение с использованием мазей и кремов, примочек и растворов.

— В комплексном лечении широко используются разнообразные антигистаминные препараты.

— В настоящее время признано нецелесообразным применение кортикостероидных гормонов в лечении больных экземой. Допускается лишь их кратковременное использование в наиболее тяжелых случаях проявления аллергии.

— Патогенетически обоснованным является назначение препаратов, стимулирующих функцию коры надпочечников.

Медикаментозное лечение экземы

1. Гипосенсибилизирующие средства

  • Ангтигистаминные препараты
  • Препараты кальция
  • Тиосульфат натрия

2. Детоксицирующая терапия

3. Препараты, действующие на вегетативную нервную систему

4. Психотропные средства

5. Глюкокортикостероиды — в крайне тяжелых случаях не более 1-1.5 недель (при большей длительности в случае отмены закономерно развивается рецидив)

6. Наружная терапия — имеет симптоматический характер и зависит от остроты воспалительного процесса

При обильном мокнутии, что встречается обычно при истинной экземе, назначаются примочки или влажно-высыхающие повязки из антисептических растворов (борная кислота, риванол, резорцин, марганцовокислый калий), а при необильном, но упорном мокнутии – из вяжущих растворов.

Физиотерапевтическое лечение экземы

Задачами физиотерапии при лечении экземы являются: уменьшение реактивности иммунной системы, коррекция вегетативной дисфункции, противовоспалительный эффект и уменьшение возбуждения коры головного мозга.

Физические методы направлены на:

— уменьшение процессов возбуждения в ЦНС — седативные методы (электросон);

— иммунокоррекцию и активацию эндокринной системы — гормонстимулирующие методы (сантиметровая и высокочастотная магнитная терапия области надпочечников, трансцеребральная УВЧ-терапия);

— уменьшение зуда — противозудные, вяжущие методы (местная дарсонвализация, электрофорез антигистаминных препаратов);

— противовоспалительные методы (лазеротерапия, УФО).

Использованные источники: www.physiotherapy.ru